Fiche d'adhésion à imprimer

Pour devenir membre individuel

Les avantages de devenir membre individuel

Nom:      Prénom:

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Ville:    Code Postal:

Tél. Résidence:       Tél. Travail:

Télecopieur:

Courriel:

Cotisation Membre: 15.00 $ Cotisation de soutien : 35.00$

Autres 

Signature: Date:

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Pour devenir membre collectif

Les avantages de devenir membre collectif

Organisation:

La personne qui agira comme délégué au CPRF:     

Titre ou responsabilité-s:

Adresse:

Ville:     Code Postal:

Téléphone:

Télecopieur:

Courriel:

Brève description de la mission de votre organisation: __________________________________

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Votre organisation existe depuis combien d'années ?

Votre organisation est un organisme national régional local

Cotisation Membre: 50.00 $ Cotisation de soutien : 75.00$     100.00$     200.00$

Autres 

Signature: Date:

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  Faites votre chèque à l'ordre du CPRF

  Faire parvenir votre chèque à : CPRF, 2520 Lionel-Groulx, 3e étage, Montréal, Qc, H3J 1J8 

Merci de votre soutien

 

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